四川省教师资格申请人员体格检查表
- 时间：
- 2021-09-13 15:24:26
- 作者：
- 谈老师
- 阅读：
- 来源：
- 四川教师资格网
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四川省教师资格申请人员体格检查表
1.以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：
次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名：
二、外科
身高：Cm 体重：Kg
浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右 左
矫正视力：右矫正度数 左矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米 左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常：
口吃：
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：
总胆红素：
肝功：ALT
AST
总蛋白： 白蛋白：
肾功： 尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B 超
医师签名：
3、胸部 X 光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年 月 日
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